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“都外包了，我們下崗了，去當(dāng)保安嗎？”在一次設(shè)備管理論壇上，針對現(xiàn)場討論熱烈的第三方服務(wù)，一位臺下的設(shè)備科人員向臺上的嘉賓發(fā)問。臺上嘉賓給出的種種解釋都不能讓發(fā)問者滿意，現(xiàn)場引發(fā)了更激烈的討論。醫(yī)院到底該不該把設(shè)備管理和維修托管出去？醫(yī)院應(yīng)該在什么程度和范圍內(nèi)把設(shè)備托管出去？外包以后，醫(yī)療質(zhì)量和安全如何保障？設(shè)備科人員該做什么？第三方的能力能滿足醫(yī)院要求嗎？

一系列問題擺在醫(yī)院和第三方公司面前，讓原本看起來非常朝陽的第三方服務(wù)頓生陰霾。但不可回避的事實(shí)是，設(shè)備第三方服務(wù)已經(jīng)在中國迅速發(fā)展起來。2015年CFDA18號令確立了第三方服務(wù)的合法性后，這種勢頭更是不可阻擋。目前，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或多或少地和第三方服務(wù)進(jìn)行了合作。

第三方服務(wù)的積極意義不言而喻，但囿于醫(yī)療設(shè)備的復(fù)雜性和其與醫(yī)療質(zhì)量的密切關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在選擇第三方服務(wù)時須做諸多考量，正確選擇適合自身實(shí)際的服務(wù)非常關(guān)鍵。

為此，本刊特邀醫(yī)院設(shè)備管理部門負(fù)責(zé)人、第三方服務(wù)提供者、生產(chǎn)廠家、行業(yè)專家，共同對醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方服務(wù)進(jìn)行解析，希冀帶給醫(yī)院管理者一些啟發(fā)。

石云：第三方設(shè)備管理和維修服務(wù)會在中國迅速崛起，這是國家政策推動的結(jié)果，也是歷史必然。

18號令之前，第三方服務(wù)一直游走于灰色地帶，沒有被認(rèn)可，也沒有被禁止，在身份上受限。18號令明確，醫(yī)療器械使用單位可以委托有條件和能力的維修服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療器械維護(hù)維修。醫(yī)療器械使用單位委托維修服務(wù)機(jī)構(gòu)對在用醫(yī)療器械進(jìn)行維護(hù)維修的，醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照合同的約定提供維護(hù)手冊、維修手冊、軟件備份、故障代碼表、備件清單、零部件、維修密碼等維護(hù)維修必需的材料和信息。

18號令對第三方服務(wù)無疑是一個重大利好，對生產(chǎn)廠家的壟斷也有所指向，但由于只是條例不是法律，落實(shí)情況并不樂觀，還是希望國家能在立法層面上給原廠家施加壓力。

第三方服務(wù)商工程師的主要來源是生產(chǎn)廠家，他們具備技能，有拿到配件的渠道，能提供比原廠低一半甚至更低價格的服務(wù)。因此肯定是有市場的。目前第三方主要服務(wù)于影像產(chǎn)品，據(jù)統(tǒng)計，已經(jīng)服務(wù)了全國除超高端CT以外60%的CT市場、50%的1.5T核磁，70%的DR和60%以上的超聲。

程朝陽：目前國家鼓勵醫(yī)院通過社會第三方公司管理設(shè)備，我們認(rèn)為更多地是為了鼓勵打破國外進(jìn)口廠商在維修方面的壟斷。但沒有自主創(chuàng)新、創(chuàng)造，是不可能真正打破進(jìn)口廠商的壟斷的。

靠從國外海淘一些備件，或從國內(nèi)回收一些舊機(jī)器拆做備件，再從進(jìn)口廠商找一些老工程師，這類第三方服務(wù)模式在相當(dāng)長的時間內(nèi)，都會有其存在的空間，但在未來會受到越來越嚴(yán)格的法規(guī)監(jiān)管。醫(yī)療設(shè)備不同于日常家電，它是直接用來治病救人的，全世界對其維修后的性能達(dá)標(biāo)和可靠性等都有最嚴(yán)格的法規(guī)要求。

第三方服務(wù)所能解決的，更多的可能還是經(jīng)濟(jì)性問題，恐怕不是質(zhì)量控制和法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)問題。當(dāng)然在知識產(chǎn)權(quán)方面的挑戰(zhàn)也不小。所以我認(rèn)為，國家應(yīng)該更多地鼓勵使用國產(chǎn)影像設(shè)備、促進(jìn)國產(chǎn)設(shè)備廠商創(chuàng)新，這比鼓勵第三方服務(wù)更有意義。

更重要的一點(diǎn)是，國產(chǎn)設(shè)備在售后服務(wù)方面更有優(yōu)勢。東軟醫(yī)療的生產(chǎn)與服務(wù)體系完全符合FDA、CE、SFDA的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)受過最嚴(yán)苛的現(xiàn)場審計考核。所以，東軟醫(yī)療的服務(wù)，提供的是國際標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)質(zhì)量，同時在服務(wù)價格方面也完全能和社會第三方相匹配。

曹德森：第三方服務(wù)模式是一種趨勢。醫(yī)院要從專業(yè)性和規(guī)模效益兩個尺度選擇第三方公司合作。專業(yè)性是指對一些維修技術(shù)要求相當(dāng)專業(yè)的個別設(shè)備（醫(yī)院可能就一兩臺），可以委托第三方的專業(yè)機(jī)構(gòu)管理，但醫(yī)院要做好安全監(jiān)管。規(guī)模效益是指在保障質(zhì)量和安全的前提下，根據(jù)經(jīng)濟(jì)效益和邊界效益，適當(dāng)選擇第三方。

黃素紅：全外包模式是把整個設(shè)備的管理、配置、維護(hù)、資產(chǎn)賬目都托管出去。對于小一點(diǎn)的醫(yī)院，這種模式是可以試驗(yàn)的。對于體量稍微大一點(diǎn)的醫(yī)院，情況比較復(fù)雜，目前社會上還沒有一家第三方機(jī)構(gòu)能夠整體上承接他們的設(shè)備管理服務(wù)。這是一個問題。

第二個問題是數(shù)據(jù)泄密隱患。現(xiàn)在大數(shù)據(jù)很熱，最近一年有很多公司紛紛來找醫(yī)院談，他們看中的是數(shù)據(jù)。實(shí)際上，除了基建外，設(shè)備也是醫(yī)院的固定資產(chǎn)，是醫(yī)院的核心競爭力。整體托管以后，醫(yī)院大量的醫(yī)療和經(jīng)營數(shù)據(jù)會存在泄密的風(fēng)險。數(shù)據(jù)到第三方那里，會對醫(yī)院造成什么樣的影響現(xiàn)在還不知道，我們都在觀察。第三方機(jī)構(gòu)拿到醫(yī)院的核心數(shù)據(jù)后可能會為了謀求利益出賣數(shù)據(jù)，這會給醫(yī)院帶來隱形的麻煩。

第三是全托管以后，設(shè)備的故障情況第三方不一定會第一時間反饋給醫(yī)院，其可能會直接反饋給廠家或別的第三方公司，這會給醫(yī)院在管理上造成被動。而且全外包以后會使醫(yī)院產(chǎn)生依賴性，醫(yī)院這塊的管理就沒有了，數(shù)據(jù)存儲到那里，每年向醫(yī)院收費(fèi)，醫(yī)院就很被動。

因此，我是不看好整體托管這個趨勢的。

胡峻：第三方維修存在的最大問題是利益性太強(qiáng)。第三方要想把醫(yī)療設(shè)備服務(wù)管理做大的話一定不能把盈利放在第一位，而要把管理放在第一位，把管理當(dāng)做事業(yè)來做。前期做一兩家醫(yī)院可能是虧損的，等鋪開了以后肯定有可觀的利潤。

我們也在思考逐步轉(zhuǎn)到全托管模式，但是這里邊的關(guān)鍵點(diǎn)是醫(yī)院管理者一定要頭腦清楚，要知道通過什么方式去監(jiān)管第三方，監(jiān)管不了就會失控。因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)院還能掌控設(shè)備，一旦全部交給第三方就不是醫(yī)院說了算。

整體托管是一件好事情，怎么把它做成，是需要仔細(xì)探究的事。我贊成全托管模式，因?yàn)橐坏┱业胶芎玫姆绞胶推鹾宵c(diǎn)，醫(yī)院就很省心了，既能保證開機(jī)率，又能保證所有設(shè)備很好地運(yùn)行。

現(xiàn)在雖然部分托管了，但維裝配件還得醫(yī)院去談，配件很難談。全外包以后就不用管這個事了。如果公司維護(hù)保養(yǎng)做得好，就能賺錢，如果服務(wù)和管理跟不上，出現(xiàn)的問題特別多，就要承擔(dān)很大責(zé)任和大筆費(fèi)用。這樣能促進(jìn)第三方更好地管理設(shè)備。全托管以后，設(shè)備科人員可以解放出來，主要做監(jiān)管。

曹德森：凡是把醫(yī)工科包出去的院長，都可以審計他的經(jīng)濟(jì)問題了。全外包都是個人的想法，對患者不負(fù)責(zé)任，對醫(yī)院不負(fù)責(zé)任，只對某些人自己的利益負(fù)責(zé)任。

外包以后醫(yī)工專業(yè)人員的話語權(quán)變?nèi)趿?，院長的話語權(quán)就強(qiáng)，公司的話語權(quán)就強(qiáng)。這對醫(yī)院、對科室發(fā)展極為不利。

外包后醫(yī)院是省事了，但能力什么時候上去呢？尤其到以后，醫(yī)工科掌握的數(shù)據(jù)會驅(qū)動臨床精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展。沒有醫(yī)工人員，靠公司給你數(shù)據(jù)嗎？公司只會想方設(shè)法弄你的數(shù)據(jù)賺錢。

沒有患者的醫(yī)院可以外包，有責(zé)任心、有良心、有社會責(zé)任感的醫(yī)院都不能這么做。這就相當(dāng)于醫(yī)院把醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任外包了，這對患者極其不負(fù)責(zé)任。質(zhì)量安全不實(shí)行主體責(zé)任能做好嗎？古今中外任何質(zhì)量安全都是主體責(zé)任。患者的安全由外部的公司負(fù)責(zé)，院長能放心嗎？

這就好比，你能把孩子完全交給保姆嗎？自己家的孩子能讓保姆完全替你承擔(dān)責(zé)任嗎？

蔣昌琳：柯渡醫(yī)學(xué)成立于2006年，是一家專注于提供醫(yī)院資產(chǎn)管理解決方案的公司，不是通常意義上的第三方維修公司。

柯渡醫(yī)學(xué)有完整的醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)，幫助醫(yī)院做數(shù)據(jù)化管理。所有工作都數(shù)據(jù)化，每一件事情都可追溯?？露蛇€派駐廠（駐院）工程師，做檢測、維修和保養(yǎng)。醫(yī)院資產(chǎn)管理工作量很大，一定要有專門的人去逐步完善。醫(yī)院把所有醫(yī)療資產(chǎn)托管給我們時簽訂合同，我們從裝機(jī)就開始介入，建檔、保養(yǎng)、維護(hù)、計量、保費(fèi)都由我們負(fù)責(zé)，在我們的系統(tǒng)中跟蹤。

目前柯渡打包服務(wù)的108家醫(yī)院，15%是三級醫(yī)院，40%二級醫(yī)院，再往下是二級以下的醫(yī)院。我們有做三甲醫(yī)院，但還沒有做體量特別大的醫(yī)院。

就我們已經(jīng)做的工作來講，令我們欣慰的是，至今沒有一家表達(dá)出失望或者埋怨服務(wù)不好的，他們都非常認(rèn)可柯渡的服務(wù)。

18號令要求所有廠家都要提供密碼，但落地很難。我們區(qū)別于第三方的地方在于，十幾年來一直跟廠家是合作伙伴，因?yàn)槲覀円郧白鰪S家的授權(quán)代理。這是我們很大的優(yōu)勢。此外，由于我們?yōu)獒t(yī)院提供整體打包服務(wù)，我們扮演的是醫(yī)工的角色，是設(shè)備科的一部分，我們以這樣的身份跟廠家溝通時，廠家是認(rèn)可的。因?yàn)槲覀兇磲t(yī)院，不完全是第三方。

目前我們有800多名工程師，數(shù)量仍在快速增加中。我們做校企合作，和7家有醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的大專院校合作，學(xué)校為柯渡培養(yǎng)人才，柯渡派資深工程師去學(xué)校上課，去教學(xué)生什么樣的工程師是醫(yī)院需求的。

在維修方面，柯渡對醫(yī)院的服務(wù)分為三個級別。一是駐廠工程師，是待在醫(yī)院的，一個是產(chǎn)品工程師，分得比較細(xì)。再往上是專家團(tuán)隊。專家團(tuán)隊具有豐富的經(jīng)歷，主要做培訓(xùn)，還要解決駐廠工程師和產(chǎn)品工程師解決不了的疑難雜癥。

未來一定是第三方整體打包的模式，因?yàn)獒t(yī)院設(shè)備面臨的不只是維修的問題。現(xiàn)在的第三方只解決修問題，而柯渡提供的整體服務(wù)解決醫(yī)院設(shè)備管理和質(zhì)控問題。

曹德森：我看好混合模式。301醫(yī)院就采用混合模式，維修在主體上最好是醫(yī)院自己來做。尤其是三級醫(yī)院和縣級綜合醫(yī)院，一定要建好醫(yī)工科。托管只能是維修托管，而不能是設(shè)備托管，資產(chǎn)和安全主體依然在醫(yī)院。醫(yī)療質(zhì)量只有醫(yī)院自己做才能做好。

醫(yī)院對于數(shù)量大的、具有自主保障效益的，一定要自主培養(yǎng)人才、自主保障。醫(yī)院的質(zhì)量安全和文化是一致的，醫(yī)院有醫(yī)院的文化，外包公司有自己的文化，文化不一樣，理念就不一樣。因此，建立醫(yī)院的安全文化才能保障設(shè)備安全，要相信醫(yī)院自己的人。

邊界效益不好的設(shè)備可以適當(dāng)外包，但只能是技術(shù)外包，不是管理外包，更不是安全和質(zhì)量外包。國外醫(yī)工行業(yè)存在醫(yī)聯(lián)體，大醫(yī)院有大聯(lián)合的醫(yī)工，可以把醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)工都管起來，具有很強(qiáng)的邊界效益。然后才適當(dāng)搭配第三方，做一些輔助服務(wù)。

黃素紅：第三方托管更應(yīng)該是對某一類設(shè)備單一的維修進(jìn)行托管，因?yàn)槟承┰O(shè)備醫(yī)院自己沒有維修能力。比如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、放射類產(chǎn)品等某一類型的設(shè)備，完全可以托管給某一個公司進(jìn)行維保。

醫(yī)療設(shè)備更新很快，集成化程度越來越高，醫(yī)工人員不可能對技術(shù)掌握得那么透，醫(yī)院也不可能配那么多人。技術(shù)難度大的設(shè)備只能依靠廠家和第三方來維修。以后設(shè)備問題都由醫(yī)院、廠家和第三方協(xié)同解決。

石云：第三方服務(wù)會扮演越來越重要的角色，第三方服務(wù)公司應(yīng)該建立起標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)流程，社會和行業(yè)也亟須建立第三方服務(wù)公司的信用評價體系。目前醫(yī)院選擇第三方更多是個人對維修公司的認(rèn)可，這是腐敗的根源，因?yàn)榫S修很少招標(biāo)。